Calprotectina fecal, marcador eficaz en la diferenciación de enfermedades inflamatorias intestinales y trastornos funcionales gastrointestinales / Faecal calprotectin, an useful marker in discriminating between inflammatory bowel disease and functional gastrointestinal disorders

INTRODUCCIÓN: La discriminación entre enfermedades inflamatorias intestinales (EII) y trastornos funcionales gastrointestinales es compleja debido a que pueden presentar cuadros clínicos similares. La calprotectina fecal (CPF) es un marcador inflamatorio útil para este fin y permite seleccionar a los pacientes que más se pueden beneficiar de someterse a una colonoscopia. El objetivo fundamental de este estudio fue valorar la utilidad de la CPF para diferenciar entre enfermedades orgánicas y funcionales. MATERIAL Y MÉTODOS: Se determinó la concentración de CPF de 264 pacientes que presentaban signos o síntomas gastrointestinales indicativos de enfermedad orgánica, y se calculó su precisión diagnóstica mediante el área bajo la curva a partir del diagnóstico final. RESULTADOS: Los pacientes con enfermedad orgánica presentaron valores de CPF mayores (mediana 254 μg/g; intervalo de confianza [IC] 95%, rango intercuartil 105-588,5) que el grupo con enfermedad funcional (95 μg/g; IC 95%, 47,25-243,92; p < 0,0001), así como el grupo con EII (270,85 μg/g; IC 95%, 96,85-674,00) obtuvo valores más elevados que el grupo con síndrome del intestino irritable (79,70; IC 95%, 36,50-117,25; p < 0,0001). Para un valor de corte de 150 μg/g se obtuvo un valor del área bajo la curva de 0,718 para discriminar entre enfermedad orgánica y funcional, y de 0,872 para discriminar entre síndrome del intestino irritable y EII. CONCLUSIÓN: En este estudio se corrobora el alto valor de la CPF en la evaluación de pacientes con sospecha de EII. La mejor eficacia diagnóstica se consigue con un cut-off de 150μg/g para la discriminación entre EII y síndrome del intestino irritable

INTRODUCTION: Diagnostic discrimination between inflammatory bowel disease (IBD) and functional gastrointestinal disorders is complex, as they cause similar signs and symptoms. Faecal calprotectin (FC) is a useful marker in this context, and can be used to select patients who will most benefit from colonoscopy. The aim of this study was to evaluate the utility of FC in discriminating between organic disease and functional disorders. MATERIAL AND METHODS: The study included 264 patients presenting with gastrointestinal complaints consistent with an organic pathology. FC levels were determined and diagnostic accuracy was assessed using the area under the curve obtained from the final diagnosis. RESULTS: Calprotectin levels in organic bowel disease patients were significantly higher (median 254 μ g/g; 95% confidence interval [CI], interquartile range 105-588.5) than in functional disease patients (95 μ g/g; 95% CI, 47.25-243.92) (P < .0001). Similarly, in patients with IBD, the values obtained were higher (270.85 μg/g; 95% CI, 96.85-674.00) than in those with irritable bowel syndrome (79.70μ g/g; 95% CI, 36.50-117.25) (P<.0001). For a cut-off of 150 μ g/g, FC had an area under the ROC curve to discriminate between organic and functional disease of 0.718, and 0.872 to discriminate between irritable bowel syndrome and IBD. CONCLUSION: Our study supports the importance of FC as a marker in the evaluation of patients with IBD. The best diagnostic accuracy is obtained at a cut-off value of 150μ g/g

Ancho de distribución eritrocitaria y predicción adicional del riesgo de hemorragia mayor en el síndrome coronario agudo sin elevación del ST / Red Cell Distribution Width and Additive Risk Prediction for Major Bleeding in Non-ST-segment Elevation Acute Coronary Syndrome

Introducción y objetivos El ancho de distribución eritrocitaria se ha relacionado con incremento del riesgo hemorrágico intrahospitalario en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST. Sin embargo, se desconoce su utilidad para predecir complicaciones hemorrágicas tras el ingreso hospitalario. El objetivo fue evaluar el papel complementario del ancho de distribución eritrocitaria sobre la escala CRUSADE en la predicción del riesgo a largo plazo de hemorragias en estos pacientes. Métodos Se midió el ancho de distribución eritrocitaria al ingreso en 293 pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST; a todos se les dio seguimiento clínico y se registró la aparición de hemorragias mayores, definidas según los criterios del Bleeding Academic Research Consortium. Resultados Durante un seguimiento de 782 [intervalo intercuartílico, 510-1.112] días, 30 pacientes (10,2%) presentaron eventos hemorrágicos. El análisis por cuartiles reveló un incremento abrupto de hemorragias a partir del cuarto cuartil (> 14,9%; p = 0,001). Tras el análisis multivariable, el ancho de distribución eritrocitaria >14,9% se asoció con mayor riesgo de eventos (hazard ratio=2,67; intervalo de confianza del 95%, 1,17-6,10; p = 0,02). Los pacientes con valores ≤ 14,9% y CRUSADE ≤ 40 presentaron las menores tasas de hemorragias, mientras que los pacientes con valores >14,9% y CRUSADE >40 puntos (alto y muy alto riesgo) presentaron las mayores (log rank test, p < 0,001). Además, la adición del ancho de distribución eritrocitaria a la escala CRUSADE para predecir hemorragias mostró tasas de mejora integrada del 5,2% (p < 0,001) y de reclasificación del 10% (p = 0,001). CONCLUSIONES: Los valores elevados del ancho de distribución eritrocitaria se asocian a mayor riesgo hemorrágico y aportan información adicional a la escala CRUSADE

Introduction and objectives Red cell distribution width has been linked to an increased risk for in-hospital bleeding in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. However, its usefulness for predicting bleeding complications beyond the hospitalization period remains unknown. Our aim was to evaluate the complementary value of red cell distribution width and the CRUSADE scale to predict long-term bleeding risk in these patients. Methods Red cell distribution width was measured at admission in 293 patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. All patients were clinically followed up and major bleeding events were recorded (defined according to Bleeding Academic Research Consortium Definition criteria). Results During a follow-up of 782 days [interquartile range, 510-1112 days], events occurred in 30 (10.2%) patients. Quartile analyses showed an abrupt increase in major bleedings at the fourth red cell distribution width quartile (> 14.9%; P = .001). After multivariate adjustment, red cell distribution width >14.9% was associated with higher risk of events (hazard ratio = 2.67; 95% confidence interval, 1.17-6.10; P=.02). Patients with values≤14.9% and a CRUSADE score≤40 had the lowest events rate, while patients with values >14.9% and a CRUSADE score >40 points (high and very high risk) had the highest rate of bleeding (log rank test, P<.001). Further, the addition of red cell distribution width to the CRUSADE score for the prediction of major bleeding had a significant integrated discrimination improvement of 5.2% (P<.001) and a net reclassification improvement of 10% (P=.001). Conclusions: In non–ST-segment elevation acute coronary syndrome patients, elevated red cell distribution width is predictive of increased major bleeding risk and provides additional information to the CRUSADE scale